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單從治療胃出血的角度就可以看得出來,現在的醫學教育體系和實際應用中有多大的差異和不同。在教科書中被封為金科玉律唯一正確解的胃出血止血方法,是使用三腔二囊管。將三腔二囊管放入患者胃部後,透過注射器向管中注入空氣,膨脹胃囊以達到壓迫止血的目的。
從理論上來說,三腔二囊管副作用小,而且裝置便宜,操作也沒有太大難度。是理想的用於胃出血止血的治療手段。但現實卻是,三腔二囊管使用範圍嚴重受限,因為需要患者配合,在實際使用中遠不如胃鏡下使用止血劑,或者燒灼止血好用。面對更嚴重的胃出血,醫生們則會在胃鏡止血無效的情況下,選擇透過介入手術對胃動脈進行栓塞,以緩解出血癥狀。
而吳友謙院長卻直接決定使用介入治療,而非胃鏡止血的思考過程,其實和孫立恩的“推理診斷”非常類似。
重症感染的情況下,患者在無進食飲水時突發嚴重的胃出血,這可能意味著DIC的發生。
DIC有五種主要誘因,最常見的就是全身嚴重感染。緊隨其後的是外傷、器官損害、腫瘤和產科災難、以及其他原因導致的凝血因子大量消耗。
一個病史不明的全身嚴重感染患者,在沒有胃潰瘍誘因下突發中度以上胃出血,作為醫生,首先應該想到的絕不是臨床上常見的潰瘍導致出血,而是DIC的第一階段表現,既自發性出血症狀。
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