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171.反轉?

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醫學終究是個偏經驗的學科,就算現代醫學有了完整的理論基礎,但真到了臨床的診斷治療方面,經驗還是佔了不小的比例。

診斷就像出海捕魚,醫生就是那個船長。

捕魚分三步走,大海茫茫,作為船長首先要做的第一步就是,先靠經驗找到可能有魚群出沒的海域。等船駛到了指定懷疑海域,就能開始第二步,停船下錨撒網。撒完網就到了第三階段,收網確認魚獲。

同樣的,診斷的第一步就是醫生靠問診體檢的方式,先定下懷疑疾病的大致範圍。當病人的回答符合醫生心中的懷疑,那就到了第二步,各類實驗室影像學檢查。檢查就像撒網,符合懷疑的疾病種類越多,撒的網和次數就會越多。

撒完網就得收網,收網就是診斷的第三步,也就是最終的反饋階段。

出海捕魚不可能每次下網都能撈到魚,收網沒見到魚就得換一片海域,診斷也是一樣的。

而其中最關鍵的、最能影響反饋結果的階段,就是第一步。

相比第一步,後面兩個階段都是技術操作,按部就班沒有多少偶然性。撈不上魚不可能怪漁網不夠結實,怪收網時漁夫的力氣不夠大。同樣,診斷不出病人的疾病也不可能怪檢驗科的人操作失誤,更不能怪機器出了問題。

所以靠經驗選定檢查範圍的那個階段很重要,這也是最能凸顯接診醫生經驗的地方。

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