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對於替代膀胱的儲尿囊,原則上來說選用腸段位置有一定的生理性指徵。但在臨床實踐中,外科醫生的喜好佔了更為主導的地位。
原因還是在於,不管是哪裡的腸段,在丟失後都不會對病人造成太大影響,而最重要的控尿機制也和腸段位置沒有關係。除了手術中必須保護的神經和尿道平滑肌,需要注意的是腸管處理,看得終究還是外科醫生的手法,而不是取哪段腸管。
在把腸道做成儲尿囊的發展歷史中,外科醫生們發揮了大量的空間想象。
重建的儲尿囊需要秉持高容量、低壓力、無反流和重吸收三個重要特點。
而這三點決定了卡維的選擇。
「首先我們要了解膀胱的特性。」卡維找到了回盲部,提起了一段迴腸,說道,「為什麼一個3*4*5l的尿液?」
「是因為膀胱壁裡面有很多褶皺,增加了它的順應性。」瓦特曼答道。
「對,順應性。」卡維說道,「腸管本身並不是膀胱,順應性不大,膨脹後的回彈收縮效能卻要強上一截。相同容量的尿液進入膀胱和腸管儲尿囊,所帶來的壓力不同。所以我們需要將容量做大,不然病人術後就會受到尿頻困擾。」
「這麼看來沒有太大彈性的結腸並不好。」馬西莫夫說道,「而且你之前也說了清潔上的問題。」
「對,在剛才所說的基礎上,迴腸在所有腸段中的順應性最大,收縮性卻要小不少。只要選取的腸管夠多,就能營造出高容量低壓力的環境。」
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