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【等改】

（二）營養治療的蛋白目標

神經損傷後的高分解代謝狀態與顯著的蛋白水解和肌肉丟失相關，導致機體對蛋白質的需求增加，因此一般認為神經外科重症患者較其他重症患者有更高的蛋白需求。但目前仍不清楚最佳蛋白質目標應該是多少，也不清楚達到蛋白質能量目標的最佳時機。根據既往的推薦意見，患者可按照1.2~2.0g·kg-1·d-1補充蛋白質［30］，其中超過50%應來源於優質蛋白質，並可透過氮平衡公式：氮平衡（g/24h）=攝入蛋白質（g/24h）/6.25-［尿液中的尿素氮（g/24h）+4］進行評估且需持續監測。高蛋白質供給與氮平衡改善相關。

高蛋白供給是否改善重症患者的結局仍有爭議。近期的薈萃分析表明高蛋白供給可能與營養風險患者的病死率改善相關［31］。多項觀察性研究支援高蛋白質供給可改善機體蛋白質平衡、減少機械通氣時間和更高的生存率［27，32?34］，當蛋白供應>1.3g·kg-1·d-1時患者生存期可顯著改善［22］。

但也有多項研究的結果表明，高蛋白質供給對臨床結局並不產生顯著影響。2021年發表的一項臨床rct結果提示，接受更高蛋白質供給量［（1.5±0.5）比（1.0±0.5）g·kg-1·d-1］的患者在臨床結局或股四頭肌肌層厚度方面沒有表現出差異［35］。最近一項包括120例患者在內的多中心rct研究了高蛋白與低蛋白腸內營養配方（100g/l比63g/l），與低蛋白的腸內營養配方相比，高蛋白配方的蛋白質供給量較高（1.52g·kg-1·d-1比0.99g·kg-1·d-1，體質量按ibw計算），但兩組間的臨床結局（90d死亡率）並無差異［36］。目前仍有一些大型臨床試驗如efort（nct03160547）等正在進行中，目的是評估高蛋白供給量和低蛋白供給量對危重症患者的影響，希望最新的試驗結果能給予臨床醫師更多指導資訊。對已經存在腎功能受損的非透析患者的蛋白治療目標值，要根據具體病情具體分析，必要時多學科討論決定。

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