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“今天天氣暖洋洋，我隨王醫生去查房，王醫生問病人怎麼樣，病人說好多了，王醫生笑了，病人也笑了…”

陳棋剛朗讀完，涼亭裡的人都笑得上氣不接下氣了，邊紅恩扒在李素娟的身上，一邊笑一邊罵道：

“素娟，你這是寫小學生作文呀？笑死我了，這哪裡病程記錄呀？”

李素娟的臉已經變成了一個紅蘋果，但嘴上還是不承認，低聲喃喃道：

“我這就是將當時查房的情景如實寫下來了嘛，一點都沒有編造。”

陳棋笑了半天，清了清嗓子：

“你的確是如實寫下來了，如果是學生作文沒問題，但做為醫學專業文書，那是不行的，正規的病程記錄，應該包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義。

另外還有上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所採取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。”

同學聽到陳班長開始講課了，也不笑了，都低著頭抓緊時間記錄下陳棋說的第一句話，每個人的表情都非常認真。

“對這份病程記錄，你可以這樣寫：患者⼊院兩天，病情穩定，仍有低熱38℃左右，關節腫痛未加重。

今⽇上午王某某醫師查房，聽取病史彙報及查體後，認為根據病⼈表現為⼤關節遊⾛性腫痛、⽪下⼩結、⾎沉增快、⼼電圖有st-t改變，同意原診斷及處理意⻅。

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